邵奶奶雖已耄耋之年，卻精神矍鑠。每天午后，她都會拄著棗木拐棍，在洪澤區(qū)岔河鎮(zhèn)養(yǎng)老院的庭院里悠閑地散步�！霸谶@里吃得好住得好，隔壁就是衛(wèi)生院，看病也方便，都不想回家了�！苯�日，邵奶奶笑呵呵地跟記者聊起養(yǎng)老院的生活。她說的衛(wèi)生院，是與養(yǎng)老院僅一墻之隔的岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，2021年以來，該院盤活閑置醫(yī)療資源，承接鎮(zhèn)養(yǎng)老院、敬老院和殘疾人托養(yǎng)中心，率先探索出一條“醫(yī)康養(yǎng)殘”融合發(fā)展的基層新路徑。

生存困境倒逼改革破局

2021年，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院面臨嚴峻的發(fā)展困境。資源閑置，衛(wèi)生院核定床位99張，但最高入住率不足30%。全院66名員工中，高級職稱人員15人，占比達23%，人才結(jié)構(gòu)相對合理卻難以發(fā)揮應(yīng)有作用。此外，岔河鎮(zhèn)6萬余戶籍人口中實際在鎮(zhèn)居住的僅2.2萬余人，衛(wèi)生院收入持續(xù)下滑，2021年總收入不足280萬元，虧損超過10%。這種入不敷出的狀況直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員流失風(fēng)險加劇。

“當(dāng)時的情況逼著我們必須轉(zhuǎn)型，如果繼續(xù)墨守成規(guī)，連職工工資都發(fā)不出來。”岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長吳秀智說，生存的壓力倒逼衛(wèi)生院尋求新的出路，改革勢在必行。

與此同時，和鎮(zhèn)衛(wèi)生院一墻之隔的鎮(zhèn)養(yǎng)老院和鎮(zhèn)敬老院里，老人們看病需要專人陪護，對便捷的醫(yī)療服務(wù)有著強烈需求。數(shù)據(jù)顯示，岔河鎮(zhèn)常住人口中60歲以上老人占比高達68.16%，1562名殘疾人中有9%存在集中托養(yǎng)需求，這些特殊人群對專業(yè)醫(yī)療健康服務(wù)的渴求尤為迫切。

一方面是特殊人群對專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求難以得到滿足，另一方面卻是衛(wèi)生院面臨業(yè)務(wù)量不足、資源閑置的生存困境。若雙方實現(xiàn)資源對接，能否創(chuàng)造雙贏局面？

2021年9月，經(jīng)專家綜合評審，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被認定達到二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。同年年底，該院又成功獲批農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心資質(zhì)。上級衛(wèi)健部門的這兩項權(quán)威認定，為該院發(fā)展提供了關(guān)鍵的破局契機。

系統(tǒng)發(fā)力打破體制壁壘

“既然上級認定我們達到二級綜合醫(yī)院水平，是否可以將隔壁公建民營養(yǎng)老院納入服務(wù)體系？”衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升讓吳秀智有了大膽的想法。岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的改革構(gòu)想獲得了洪澤區(qū)委區(qū)政府的支持，在區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府的推動下，岔河鎮(zhèn)養(yǎng)老院劃歸鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。

養(yǎng)老院劃歸衛(wèi)生院代管只是第一步，要實現(xiàn)真正的“醫(yī)養(yǎng)融合”仍需系統(tǒng)推進。

衛(wèi)生院迅速組建專業(yè)醫(yī)護團隊進駐養(yǎng)老院， 同步建立24小時值班制度與定時巡查機制。隨著“白大褂”定期穿梭于養(yǎng)老院各功能區(qū)，專業(yè)化的健康評估、標(biāo)準(zhǔn)化護理流程逐步取代原有粗放管理模式，老人滿意度顯著提升，這套醫(yī)養(yǎng)融合模式開始顯現(xiàn)成效。

2024年元宵節(jié)，養(yǎng)老院一位老人吃湯圓時噎住了。危急關(guān)頭，養(yǎng)老院立即對接衛(wèi)生院急診室，醫(yī)生用吸引器將卡在老人喉嚨里的湯圓吸出，老人轉(zhuǎn)危為安。

“在一個沒有醫(yī)療介入的普通養(yǎng)老院里面，不借助醫(yī)療器械，是取不出那個湯圓的�！闭勂鹉谴渭本龋�護士梁芹說。

同時，一場觸及“深水區(qū)”的制度變革不斷推進：衛(wèi)健部門批復(fù)了診療范圍擴容申請，醫(yī)保系統(tǒng)開通了便捷的綠色結(jié)算通道，民政部門優(yōu)化了補貼撥付方式……橫亙在醫(yī)養(yǎng)融合之間的壁壘被一個個打破。

代管養(yǎng)老院的成功，讓吳秀智有了更大膽的念頭，他又想代管隔壁的敬老院。在相關(guān)部門的共同推動下，2023年8月，原本由民政部門管理的鎮(zhèn)敬老院劃歸衛(wèi)生院管理。同年，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院經(jīng)洪澤區(qū)殘聯(lián)招標(biāo)，被認定為淮安市殘疾人托養(yǎng)中心洪澤區(qū)岔河分中心，全區(qū)的殘疾人寄宿托養(yǎng)納入岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理。至此，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“醫(yī)康養(yǎng)殘”一體化服務(wù)模式初步形成。

南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理學(xué)院教授劉宏亮評價道：“岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院‘醫(yī)康養(yǎng)殘’模式的核心價值在于突破部門壁壘，實現(xiàn)資源集約化配置，為破解基層困難群眾醫(yī)療健康需求與基層醫(yī)療機構(gòu)生存困境提供了制度創(chuàng)新范本，彰顯公共服務(wù)供給側(cè)改革的實踐智慧�！�

資源優(yōu)化凸顯改革實效

養(yǎng)老院、敬老院、殘托中心都由衛(wèi)生院管理，財政供給的經(jīng)費自然都撥給衛(wèi)生院。衛(wèi)生院首先對硬件進行提升，養(yǎng)老院的房間裝上了緊急呼叫系統(tǒng)，更新了敬老院老舊空調(diào)、電路等設(shè)施，為長期臥床患者配置了電動翻身床……軟件也逐步改善，老人們零散的病史病歷轉(zhuǎn)化為翔實的健康檔案，護理照看制度不斷完善，衛(wèi)生院增設(shè)康復(fù)科，為殘疾人康復(fù)提供更專業(yè)的指導(dǎo)服務(wù)……

如今，走進養(yǎng)老院、敬老院，醫(yī)護人員與老人親切互動的溫馨場景隨處可見�！拔覀兘�(jīng)常和老人聊天，熟悉了之后，老人還硬塞零食給我們�！别B(yǎng)老服務(wù)科主任朱紅霞笑著說。

“現(xiàn)在帶老人看病太方便了。”在敬老院工作了十余年的唐永才說，“以前衛(wèi)生院資質(zhì)不夠，帶老人看病都要到區(qū)里或者區(qū)外醫(yī)院，現(xiàn)在兩院之間圍墻都打通了，醫(yī)護人員立馬就能趕來�！�

“當(dāng)時腦梗突然發(fā)作，渾身都動不了�！被貞浧饍赡昵巴话l(fā)腦梗，周開前老人依然心有余悸，“多虧值班護士發(fā)現(xiàn)及時，當(dāng)時就把我送到區(qū)人民醫(yī)院�！背鲈汉�，衛(wèi)生院提供了科學(xué)的康復(fù)治療，周開前病情日益好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常行走的能力。

改革帶來了實實在在的成效：2024年“醫(yī)康養(yǎng)殘”全面推開后，醫(yī)療收入同比增長16%，養(yǎng)老、殘托、康復(fù)等拓展業(yè)務(wù)收入達90余萬元，同比增長59%；衛(wèi)生院現(xiàn)有人員參與養(yǎng)老院、敬老院、殘托中心的管理和服務(wù)，每年節(jié)省人員經(jīng)費約30萬元；落實分級診療、基層首診，一年為區(qū)財政節(jié)省支出約21萬元；同時，醫(yī)院扭虧為盈了，醫(yī)護人員待遇有了保障，職工人均績效每月增加近千元，干勁更足了。

“通過對公共資源的優(yōu)化與整合，形成‘以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)’的良性發(fā)展格局，既破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存困境，又減輕了政府負擔(dān)、機構(gòu)壓力、家庭負擔(dān)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙提升。”洪澤區(qū)衛(wèi)健委主任席黎明說，“洪澤區(qū)將從岔河鎮(zhèn)的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，在三河鎮(zhèn)、高良澗街道繼續(xù)試點，之后在全區(qū)推開‘醫(yī)康養(yǎng)殘’融合的新模式�！�

■記 者 楊 尚 徐文進，通訊員 龔建軍 王 平 費 閑